28 апреля 2021

Хронический гастрит – причина болей в желудке?

Длительное время было принято считать, что болевые ощущения, жжение, тяжесть в желудке возникают вследствие обострения хронического гастрита. Однако с позиции современной медицины это не так.
Хронический гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, т.е. наличие морфологических (структурных) изменений, которое протекает бессимптомно.

Устанавливается данный диагноз только при помощи морфологического исследования: выполняется забор ткани (биопсия) слизистой желудка во время гастродуоденоскопии. Жалобы возникают при присоединении к воспалительному процессу нарушений моторики, секреторной функции желудка и его чувствительности. В таком случае устанавливается диагноз функциональная диспепсия (ФД). Между тем, эти заболевания не противоречат друг другу и могут сочетаться (а на практике - почти всегда сочетаются) у одного и того же человека. Проведенные исследования показали, что хронический гастрит одинаково часто обнаруживается как у больных функциональной диспепсией, так и у лиц, не предъявляющих никаких жалоб.

По каким симптомам можно распознать ФД?

Прежде всего, это боли и чувство жжения в верхней половине живота (эпигастрии), ощущение переполнения в желудке после еды и раннее насыщение. При этом важно отметить, что жалобы отмечаются в течение 3 последних месяцев (при их общей продолжительности не менее 6 месяцев) и они не могут быть объяснены другими заболеваниями.

Что может послужить причиной возникновения ФД?

- наследственность: установлена связь с полиморфизмом гена GN-β3

- избыточное употребление жирной, кислой пищи, газированных напитков;

- курение повышает риск развития ФД в 2 раза, а его прекращение ведет, напротив, к нормализации двигательной функции желудка;

- перенесенная пищевая инфекция может послужить причиной ФД у ряда пациентов;

- психо-социальные факторы: доказано, что развитие заболевания или ухудшение его течения связано хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов (семейных, финансовых, жилищных и пр.);

- инфекция Helicobacter pylori (HP) рассматривалась как одна из причин развития ФД, но проведенный ряд исследований не установил такой взаимосвязи; тем не менее, избавление от этой бактерии (эрадикационная терапия) признана целесообразной в данном случае.

Диагностика ФД

К основным методам диагностики относятся клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, гастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, исследование инфекции HP.

Профилактика и лечение функциональной диспепсии.

Нужна ли диета при функциональной диспепсии? Современные гастроэнтерологические сообщества не упоминают о наличии какой-либо специальной диеты при данном заболевании. Больным ФД рекомендуется частое (6 раз в день), дробное питание небольшими порциями с ограничением жирной и острой пищи, а также кофе. Отсутствие специализированной диеты связано со строго индивидуальной реакцией у пациентов на те или иные продукты. Лица, принимающие пищу «на ходу», чаще отмечают симптомы ФД, что связано с быстрым поступлением больших объемов недостаточно пережеванной пищи в выходной отдел желудка и его перерастяжением. Чаще всего именно жирная пища может способствовать обострению заболевания, поскольку она длительное время находится в желудке, способствует растяжению его стенок, что приводит к появлению тяжести и болей. Острая пища, содержащая перец чили, в первые дни может усилить боли в эпигастрии, однако длительное употребление часто приводит к снижению выраженности симптомов, что связано с обезболивающим влиянием основного компонента перца – алкалоида капсаицина. Кофе может привести к возникновению болей и жжения в эпигастрии за счет повышения выработки соляной кислоты, однако это встречается достаточно редко. Желателен отказ от курения и употребления алкоголя. Алкоголь у части лиц с ФД вызывает усиление симптомов, так как стимулирует выработку соляной кислоты и негативно влияет на моторику желудка. Резкие ограничения пищевого рациона не рекомендованы таким пациентам, они лишь усугубляют стресс, что способствует усилению проявлений ФД. Таким образом, важно оценить переносимость продуктов у конкретного человека, и уже исходя из нее скорректировать рацион питания.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение ФД заключается в приеме различных групп препаратов (антисекреторные, антациды, прокинетики, антидепрессанты), которые назначаются только врачом с учетом доминирующих симптомов у конкретного пациента. Эрадикационная терапия (уничтожение инфекции HP) длительно время ставилась под сомнение, поскольку в исследованиях не демонстрировала каких-либо преимуществ (с точки зрения уменьшения клинических симптомов) по сравнению с плацебо. Однако с позиции профилактики прогрессирования атрофических изменений и рака желудка, рекомендуется пациентам.

xmedicine