Когда нужно принимать пробиотики и почему они не всегда помогают?

Когда нужно принимать пробиотики и почему они не всегда помогают?

Когда нужно принимать пробиотики и почему они не всегда помогают Пробиотики — одни из самых популярных биодобавок в России. Почему у одних они работают, а у других нет? Нужны ли они вообще? И что делать, если после антибиотиков кишечник так и не пришел в норму? На распространенные вопросы отвечает заведующая отделением адаптационной, интегративной, превентивной и антивозрастной медицины X-Clinic Анна Музыченко. Давайте с самого начала. Что такое микрофлора кишечника? Микрофлора кишечника — совокупность микроорганизмов, жизнедеятельность которых тесно связана между собой. Это бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Одних только видов бактерий ученые насчитывают больше тысячи. Микробиота начинает складываться с первых дней жизни и в основном формируется в детстве. Дальше ее состав остается довольно устойчивым, хотя соотношение бактерий меняется: от болезней, лекарств, стресса, питания. Среди полезных — лактобациллы, бифидобактерии, энтерококки и многие другие. Небольшую долю составляют условно-патогенные микробы. Пока их мало и “полезные соседи” держат их в узде, они не вредят. Проблемы начинаются, когда это равновесие нарушается. Зачем нужна микрофлора? Задач у нее много. Первая — пищеварение. Бактерии расщепляют пищевые волокна, которые наш организм сам переварить не может, и превращают их в полезные вещества — например, короткоцепочечные жирные кислоты, которыми питаются клетки кишечника. Вторая — иммунитет. Большая часть иммунных клеток сосредоточена именно в кишечнике, и они постоянно взаимодействуют с бактериями. Третья — защита. Полезные бактерии занимают место и «съедают» ресурсы, которые иначе достались бы болезнетворным микробам, и не дают им закрепиться. Но это далеко не все. Когда возникают проблемы? Я люблю сравнение с садом. Здоровая микробиота — это разнообразный, устоявшийся сад, где каждое растение на своем месте. Но из-за различных факторов баланс теряется. Например, антибиотик похож на пожар: он уничтожает не только сорняк, ради которого его назначили, но и много полезных растений вокруг. Обычно сад потом постепенно восстанавливается сам. Но иногда на освободившемся месте первыми разрастаются не те растения: полезных бактерий становится меньше, разнообразие падает, а условно-патогенные микробы начинают размножаться. Это называют дисбиозом. В России до сих пор часто говорят «дисбактериоз», но как самостоятельного диагноза его в Международной классификации болезней нет: это состояние, а не болезнь. Что к нему приводит, кроме антибиотиков? Сильный и долгий стресс, хронический недосып, однообразное питание с недостатком клетчатки, серьезные болезни. И почему это плохо? Во-первых, человек это чувствует: вздутие, газы, урчание, нестабильный стул, тяжесть после еды. Бактерии хуже справляются с перевариванием, а «не те» микробы производят больше газов и раздражающих веществ. Во-вторых, ослабевает защита. Когда полезных бактерий мало, болезнетворным проще закрепиться. Самый серьезный пример — кишечная инфекция Clostridioides difficile, которая чаще всего развивается именно после антибиотиков. В-третьих, кишечнику не хватает веществ и витаминов, которые вырабатывали полезные бактерии, а значит, страдают и клетки самого кишечника, и иммунная система. Наконец, ученые находят связь нарушений микробиоты с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми болезнями. Важно понимать: это связь, но не обязательно причинно-следственная. Что здесь первично, исследования еще выясняют. Но сам факт показывает, насколько микробиота важна для всего организма, а не только для пищеварения. С каким вопросом к Вам чаще всего приходят, когда речь заходит о пробиотиках? В двух словах — «на всякий случай». Мы все знаем: после антибиотиков нужно пить пробиотики, чтобы «восстановить кишечник». И очень часто люди покупают их сами. По данным опроса, который приводил Национальный научный центр фармаконадзора, лишь около четверти россиян, принимающих БАДы, делают это по назначению врача, остальные выбирают их самостоятельно. Поводы самые разные: вздутие и дискомфорт в животе, курс антибиотиков, проблемы с кожей, усталость, сезонные простуды. А иногда просто ощущение, что это полезно. Если спросить, зачем человек пьет пробиотик, часто он отвечает «для здоровья» или «для профилактики», а не называет конкретную проблему. Когда назначают пробиотики? Кишечная микрофлора оказывает влияние на физиологические, иммунологические и метаболические процессы в организме человека. Отклонения в состоянии микрофлоры кишечника приводят к широкому спектру заболеваний, обусловленных хроническим воспалением. Но назначаться должен всегда конкретный штамм, а не любой пробиотик с полки. Например, некоторые штаммы снижают риск диареи во время приема антибиотиков. Пробиотики помогают легче перенести лечение хеликобактерной инфекции, при котором назначают сразу несколько антибиотиков. Иногда их назначают при синдроме раздраженного кишечника. А чем пробиотик отличается от пребиотика? Эти слова постоянно путают. Пробиотики — это сами полезные бактерии. Пребиотик — еда для них, в основном пищевые волокна, которые организм сам не переваривает. Образно говоря, принять пробиотик — это подселить новых жильцов, а пребиотик — накормить тех, кто уже живет. Почему у одних пробиотики работают, а у других нет? Потому что микробиота у каждого своя. Не просто «бифидобактерии и лактобациллы», а конкретные штаммы, уникальные для каждого человека. Как я уже говорила, ее состав складывается в детстве и дальше меняется не так сильно. Очень наглядно это показали ученые израильского Института Вейцмана в двух исследованиях, опубликованных в 2018 году в журнале Cell. В первом исследовании добровольцы принимали стандартные пробиотики. В кале бактерии из пробиотика нашли у всех. А вот в кишечнике, где они и должны работать, — только у части людей. У остальных кишечник их просто не принимал. Ученые разделили участников на «удерживающих» и «отторгающих», причем кто к какой группе относится, можно было предсказать заранее по исходной микробиоте. А второе исследование? Участники прошли курс антибиотиков, а потом их разделили на три группы. Первая просто ждала, пока кишечник восстановится сам. Вторая принимала стандартные пробиотики. Тем, кто был в третьей группе вернули их собственную микробиоту, собранную заранее, еще до антибиотиков. Стандартные пробиотики после антибиотиков легко заселили кишечник, но на месяцы задержали возвращение собственной микробиоты к норме. А у тех, кому вернули их собственные бактерии, кишечник пришел в норму за несколько дней. Получается, пробиотики могут даже мешать? В этой конкретной ситуации — да. Исследователи сделали вывод, что пробиотики нужно подбирать под конкретного человека. Важная оговорка: исследования были небольшими, около двух десятков человек в каждом. Но направление мысли очень показательное: свои бактерии кишечнику ближе, чем чужие. Что бы Вы предложили пациенту, если не очередной аптечный пробиотик? Сначала — обследование. У вздутия и нестабильного стула может быть целый ряд причин. Если бы мы убедились, что дело в нарушении микробиоты, я бы предложила аутопробиотик. Что такое аутопробиотик? Это пробиотик из собственных бактерий человека. Обычный пробиотик содержит промышленные штаммы, одинаковые для всех. В аутопробиотике вместо них — чистые культуры полезных бактерий, выделенные из биоматериала конкретного человека. Как его делают? Из биоматериала выделяют полезные бактерии и проводят их анализ, чтобы убедиться, что штаммы безопасны. Затем их выращивают и делают из них капсулы или кисломолочный продукт. Откуда этот метод? Его много лет развивают в петербургском Институте экспериментальной медицины, в отделе молекулярной микробиологии под руководством члена-корреспондента РАН Александра Суворова. Там работает лаборатория, которая изучает персональные пробиотики в рамках проекта «Персонализированная медицина» вместе с НМИЦ им. В. А. Алмазова. Исследователи заметили и еще одну интересную вещь: если помочь организму восполнить недостаток одного штамма, микробиота сама начинает заполнять и другие опустевшие ниши. Кому нужен аутопробиотик? Начну с того, кому он не нужен. Если вас ничего не беспокоит, делать аутопробиотик «для профилактики» не нужно. Здоровому кишечнику обычно хватает нормального питания. Он имеет смысл, если после антибиотиков прошли недели или месяцы, а кишечник так и не пришел в норму. Если жалобы мешают жить и если обычные пробиотики не помогли. Если антибиотики приходится принимать часто и каждый раз все повторяется. И обязательное условие: другие причины симптомов исключены на обследовании. А если снова предстоит пройти курс антибиотиков? Это отдельная интересная возможность. Полезные бактерии, выделенные для аутопробиотика, можно сохранить в криобанке. Если в будущем снова понадобятся антибиотики, препарат можно будет приготовить из ваших же бактерий, уже выделенных и проверенных. Что важно помнить? Пробиотик — не витамин на каждый день и не обязательное приложение к антибиотику. Это инструмент для конкретной ситуации. А если обычные пробиотики не работают, имеет смысл не пробовать третий курс, а разобраться, что происходит именно с вашим кишечником.