У вас бывает мигрень?

У вас бывает мигрень?

Мигрень — одно из самых распространённых заболеваний в мире. По оценке Global Burden of Disease, в мире ею страдает примерно каждый седьмой. В России исследование выявило мигрень у 20% взрослых, то есть у каждого пятого. Женщины сталкиваются с ней примерно в три раза чаще мужчин. А вы уверены, что не входите в это число? Не торопитесь с ответом. Сколько дней в месяц у Вас болит голова? Это один из первых вопросов невролога. И ответить на него сложнее, чем кажется. Плохие дни запоминаются как полоса, а не как цифра: «на прошлой неделе было тяжело», «в сентябре почти каждый день». Но нам нужно точное число, а не «иногда» и не «часто». Один из главных инструментов здесь — дневник головной боли: когда началась боль, сколько длилась, насколько сильной была, что её сопровождало и что помогло. А что было за день до боли? Этот вопрос может застать врасплох. И ответ вновь может быть не самым очевидным. Например, может выясниться, что накануне одолевала зевать, а к вечеру было трудно сосредоточиться и тянуло к сладкому. Казалось бы, причем тут головная боль? Мигрень длится дольше, чем болит голова Когда человек говорит «у меня был приступ», он обычно имеет в виду несколько часов боли. Но приступ мигрени может включать несколько фаз, и боль в нём — только середина. Первая фаза — продромальная. Она начинается за несколько часов, а иногда за день-два до боли: появляются усталость, трудности с концентрацией, напряжение шеи, чувствительность к свету и звукам, тошнота, зевота или изменения аппетита. В исследовании, где пациенты вели электронный дневник, скованность шеи перед приступом отмечала половина, усталость — почти три четверти. Такие предвестники бывают не у всех и не перед каждым приступом, но тем, кто их замечает, они помогают подготовиться. Вторая фаза — сама головная боль. Без эффективного лечения она длится от 4 до 72 часов, часто сопровождается тошнотой и чувствительностью к свету и звукам и усиливается при обычной физической активности. У части людей перед болью или во время неё бывают временные зрительные, чувствительные или речевые симптомы. Третья фаза — постдромальная. Боль прошла, а ещё до 48 часов могут сохраняться усталость, «туман» в голове и скованность шеи. Со стороны кажется, что всё позади. А человек чувствует себя так, будто ещё не восстановился после болезни. Получается, один приступ может занять не вечер, а несколько дней. Поэтому в дневник стоит записывать не только саму боль, но и то, что было до и после неё. Иначе Вы посчитаете только середину. В карте — остеохондроз. А болит голова Мигрень нередко принимают за «шейный остеохондроз», «вертебробазилярную недостаточность» или «ВСД». При этом напряжение в шее не выдумано. Оно может сопровождать мигрень и появляться ещё до головной боли. Важно разобраться, связано ли оно с приступом или указывает на другую причину. Изменения в шейном отделе позвоночника встречаются и у людей с головной болью, и у тех, кто на неё не жалуется. Сами по себе они ещё не доказывают, что именно позвоночник вызывает приступы. Шоколад провоцирует мигрень? Шоколад считают одним из провокатором мигрени. Но когда эту связь проверяли в исследованиях, она не подтверждалась. Тяга к сладкому иногда появляется ещё до начала головной боли — в числе предвестников приступа. Это связывают с активностью гипоталамуса, который участвует в регуляции аппетита. Поэтому, когда Вы тянетесь за шоколадкой, процесс мигрени уже может идти. Это не значит, что индивидуальных пищевых триггеров не бывает. Если Вы замечаете устойчивую связь между определённым продуктом и головной болью, отметьте её в дневнике и обсудите с врачом. Обезболивающее, которое поддерживает боль Вот где число дней становится по-настоящему важным. Регулярный приём простых обезболивающих 15 и более дней в месяц, а триптанов или комбинированных обезболивающих — 10 и более дней в месяц на протяжении более трёх месяцев может привести к головной боли, вызванной избыточным применением лекарств. Получается замкнутый круг: голова болит, человек принимает препарат, боль возвращается, и лекарство требуется всё чаще. Риск связан с частотой приёма, а не с дозой за раз. Практический ориентир — не принимать средства для купирования приступов чаще двух дней в неделю. А если таблетки уже нужны чаще, не стоит самостоятельно резко менять схему лечения: план лучше составить вместе с неврологом. Лекарство, созданное против мигрени Если приступы частые, тяжёлые или заметно мешают повседневной жизни, врач может предложить профилактическое лечение. Его задача — сделать приступы реже и легче, а также снизить потребность в обезболивающих. Раньше для профилактики мигрени часто использовали препараты, первоначально созданные для лечения других болезней: эпилепсии, повышенного давления или депрессии. Они и сейчас помогают многим пациентам, но подходят не всем. Сегодня есть препараты, разработанные специально против мигрени, — моноклональные антитела к CGRP, молекуле-посреднику, которая участвует в развитии приступа. По российским рекомендациям их назначают, если дней с мигренью в месяце 4 и больше. В 2024 году Американское общество головной боли признало эти препараты одним из вариантов первой линии профилактики. В одном из сравнительных исследований эренумаба и топирамата число дней с мигренью сократилось как минимум вдвое у 55% пациентов, получавших эренумаб, и у 31% — принимавших топирамат. Выбор зависит от частоты и тяжести приступов, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и прошлого лечения. Нужна ли профилактика и какой препарат подойдёт именно Вам, решает невролог. Не за один раз Частота инъекций зависит от препарата: одни вводят ежемесячно, другие — реже. Первый результат оценивают через три месяца, сравнивая данные дневника до лечения и во время него, а курс обычно длится от полугода до года. Продолжительность и возможность пересмотреть лечение определяет врач с учётом эффективности и переносимости. Как понять, что лечение работает И снова всё упирается в цифры. Один из основных ориентиров эффективности — снижение числа дней с мигренью не менее чем на 50%. Но врач оценивает не только частоту приступов: важно, насколько слабее стала боль, как часто нужны препараты для её купирования и насколько головная боль продолжает мешать работе, сну и отдыху. Считать нужно по дневнику и по одним и тем же правилам — до лечения и во время него. Дни с любой головной болью и дни с мигренью — не одно и то же, поэтому врач будет различать эти показатели. Если Вы не можете точно сказать, сколько дней в месяц у Вас болит голова, отмечайте дни с болью, её интенсивность, симптомы до и после приступа и лекарства, которые принимали. С этими записями будет проще обсудить ситуацию с неврологом, уточнить диагноз и понять, нужно ли менять лечение. Если подозреваете у себя мигрень, позвоните нам: 8 800 444-42-48